“好。”
穆濟生轉身，刷了下卡，又用帶著錦鯉手鏈的左手一把拉開病區的大門，堅定地、大踏步地走了進去。
第67章 超早產兒（三） 超早產兒（三）……
應笑回到生殖中心後還是惦念男朋友。當然她也清楚自己應該集中精神面對患者。
幸好,就堪堪在午休結束之前，穆濟生像知道應笑在掛念自己擔心一般，發來了兩條微信：【你應該已經知道這邊轉來一個22周的超早產兒了吧？】【我剛當上診療小組的組長了。】
應笑捏著手機,忍不住說了一聲兒：“Yes！”
穆濟生如願以償了！
當然，這隻是萬裡長徵的第一步。那個孩子和穆濟生,還有孩子的父母，還有醫院所有醫護,都需要打一場一場艱苦卓絕的戰爭。為了一個生命的延續。
而她自己呢,也正在與準媽媽們過一個一個高高低低的坎兒,這回，是為了一個生命的出現。
同時應笑也有點兒覺得她自己和蕭七七以小人之心度君子之腹了。看上去，新生兒科的大主任並沒有打小九九,並沒有為了不讓穆濟生“上位”而故意將診療小組組長的位置任命給差一點的其他醫生。穆濟生是最合適的，所以他當上了診療組長，一切其實非常簡單。
另外一邊，新生兒科草木皆兵。
辦公室裡，穆濟生向嬰兒父母詳細講述孩子狀況以及可能的後遺症：“……可能最後人財兩空,中國目前仍然沒有22周的成功先例。你們確定‘全力救治’嗎？”
“我們確定。”孩子母親、孩子父親雙手十指緊緊相扣,母親說，“醫生,請不要在乎花多少錢。我們想保這個孩子。他……來之不易。我們夫妻一共做了三次試管才懷上的。”
“好。”穆濟生道,“如果,我是說萬一發生嚴重問題，比如嚴重的腦出血和或者視網膜損傷,我會再與你們確認的。你們可以隨時改變主意。”
“好。我們明白。”孩子媽媽一直在哭，她的聲音一抽一抽的，“醫生,請……盡量救他。他想活，你們讓他活下來，好嗎？”
穆濟生點點頭，聲音一如既往叫人安心：“我會的。”末了，又安慰道，“我們也許可以創造奇跡。”
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“麻煩您了……我們兩個也做不了什麼……”
孩子媽媽右手抹淚，而穆濟生總是備著一盒紙抽在桌子上，他遞過去兩張紙巾，道：“不是的。你們能做很多很多。比如早點兒送來母乳，媽媽的奶對早產兒非常重要。還有，你可以錄一些話，讓孩子聽到你的聲音——他曾經聽到過的自己媽媽的聲音。還有，事實上你們已經在參與了，你們知道麼，創造奇跡的早產兒全是父母非常堅定的。父母非常堅定地想要救，就可能出現奇跡。你們的態度會給醫護人員決心、信心和勇氣，讓他們沒有顧慮、沒有猶豫。如果孩子父母好像想救，又好像不想救，醫生就會畏手畏腳。”
穆濟生的這番話讓孩子媽媽終於笑了，她不可避免地有些驕傲，說：“謝謝。”
穆濟生其實沒說謊。父母雙親的堅定常常可以創造奇跡，雖然說，救不救的決定是艱難而又復雜的。有的時候，醫生明明幾乎肯定一個孩子會很健康，可貧困的寶寶父母還是決定放棄治療，因為他們不敢承擔一點點的後續風險——沒有錢做治療，沒有錢做康復，也沒有錢管一生，他們害怕原本生活都被孩子給拖垮掉。還有的時候，醫生全都建議放棄，然而父母看著孩子無論如何都不忍心。又有的時候，父母更加不忍的是孩子一次次的開刀和一次次的嚎哭……孩子們的恢復力強，可孩子們的一輩子也長，醫生們也無法肯定最後的治療效果，隻能根據經驗推測，家長們的每個決定都可能是一場豪賭。不過，相比ICU，NICU患者的父母家人往往聽從醫生建議，或者堅持或者放手，而ICU年老患者的子女、配偶則經常是絕不放棄，穆濟生他時常聽說老人請求醫生拔管可老人子女堅持治療最後老人痛苦離世的事情，看起來，對於父母和對於孩子，同一個人可能做出完全不同的決定來。
面談的最後，穆濟生說：“給孩子取一個堅強些的小名兒吧，有好的寓意。”
孩子父親輕輕望向孩子母親，孩子母親沉吟片刻，道：“那就叫‘強強’吧！”說完，她回望向孩子爸爸，“強強，行嗎？”
孩子父親點了點頭：“好。就叫‘強強’。”
穆濟生輕輕頷首，將資料在桌子上面磕了磕：“行。今天就到這兒吧，我會隨時告訴你們強強的病情的。”
“謝謝穆醫生。”
“沒事兒。”
…………
告別父母，穆濟生回到了NICU，與大主任商量過後便迅速地行動起來，指揮團隊、掌控全局，畢竟科主任並不可能事必躬親。
一回來，穆濟生就叫了幾個醫生護士，指揮他們：“你們兩個先騰出來袋鼠護理小房間，讓新患者住進‘單間’。另外，你們兩個，將NICU其他患者的床位全部挪到房間遠端，歸攏歸攏，互相之間挨緊一些，離小單間遠一點兒。”
幾個醫護：“……啊！”立即懂了。
超早產兒非常敏感，任何光線任何聲音都有可能嚇到他們從而引起不良反應。嬰兒們的啼哭聲聲音很大分貝很高，穆濟生是怕寶寶受驚。同時，NICU的護士需要喂養房間裡的全部寶寶，夜間也要留一排燈，白天更是為了貼近自然環境而燈火通明，穆濟生卻希望模仿子宮裡的幽暗光線，而小房間裡面可以拉上窗簾、隻留小燈，最大限地的減少了聲刺激和光刺激。
一個護士問：“那，其他患者的袋鼠護理呢？要暫停嗎？”
穆濟生沉吟片刻：“不暫停。急診科和產科等等應該都有屏風隔斷，你們去借幾扇多餘的，圍出一個區域來，其他患者的父母在新的區域做袋鼠護理。”
護士懂了：“好的！”
沒一會兒寶寶來了。穆濟生做了檢查，拍了X光，確定寶寶目前階段一切器官非常正常。接著，穆濟生與管床護士上打營養的臍動脈/臍靜脈導管、上胃管、上監護……小寶寶的皮膚近乎透明，極其嬌嫩，然而胃管、臍動脈/臍靜脈導管、心電監護的電極片等都需要用膠布固定，非常容易損傷皮膚從而導致出血、感染，於是穆濟生放棄了膠布，而是用了人工皮與水膠體敷料等東西。他還做了水膠體敷料的鼻貼以防止胃管蹭傷嬰兒的鼻粘膜，還反復地囑咐護士：“換電極片前一定先用橄欖油浸潤極片，再輕輕撕下來。”
主管護士又點點頭。
接著，為了模仿子宮環境、防止皮膚受壓損傷還有防止顱內出血，穆濟生又親手做了水床還有水枕，並將寶寶放置進去：早產嬰兒培育箱內，水被封在水床裡面，與小嬰兒分隔開來，小嬰兒的周圍全是水，仿佛還在羊水當中飄飄蕩蕩舒舒服服。而水枕則可以保證頭部溫度不算太高，降低顱內出血的可能性。穆濟生又對主管護士說：“每半小時輕輕振動一次，每四小時輕輕撫觸一次。模仿子宮的環境，讓患者安心。”
“好的。”主管護士仔細記著。在NICU，護士甚至可能是比醫生更加重要的存在。有些自己發育良好的小嬰兒可能不需要醫生，但不能不需要護士。
孩子太小，早產兒的尿不湿也沒有辦法戴在身上，護士長又親手做了更適合的尿不湿。可是這樣，另個問題又隨之而來——護士們就無法知道小嬰兒的尿量如何了，因為傳統的尿不湿能顯示出尿量多少。於是，穆濟生告訴護士換尿不湿前先用精確的體重秤測量尿不湿的重量，換下尿不湿後用同一個體重秤再次測量重量，二者相減，估算尿量。另外，護士長也親手做了更合適的小眼罩。
因為媽媽還沒有奶，穆濟生向母乳庫緊急調用冷凍捐奶，又制定了PICC營養注射的方案，給小寶寶最好的營養，同時，嚴密觀察水、電解質還有血糖的數值。雲京三院有母乳庫，NICU的孩子可以喝到。
因肺部、氣管全都沒有發育成熟，嬰兒需要呼吸機，可長期使用呼吸機容易導致肺部疾病，穆濟生與呼吸科又制定了一整套“肺保護”的通氣策略，比如吸痰時候用多大的負壓、用多長的時間，每次吸痰最大的次數、兩次吸痰之間的最短時間間隔……而呼吸機的參數調整也是非常困難、復雜的。
還有，……
穆濟生專業、冷靜，一切都有條不紊，新生兒科本來覺得“這不可能救得回來”的醫護們也突然間有了很大的信心。
…………
在穆濟生情況變好時，應笑這邊的鬧心事也出現了大的變化。
這兩天，想生二胎的鳳三夫妻的大女兒威脅恐嚇了好幾次。對方隻是一個孩子，應笑自然不會嚇到，不過還是有點兒煩。因此，當鳳三夫妻拿著報告單再次走進問診室時，應笑決定先好好跟他們二人聊一聊。
“應醫生，對不起。”鳳三一臉的不好意思，“真的抱歉……我今天早上才發現我女兒給您的消息……她……哎，她太不懂事了，醫生有自己的工作。”
應笑問：“試管，你們還想立刻就做嗎？”
鳳三眼神十分堅決：“對，立刻。”
“我多嘴一句。”應笑一肘撐著扶手，身子輕輕倚向一邊，十指交叉，還是帶著一些氣場的，“你們兩個最好還是與大女兒溝通溝通。告訴她，你們愛她，永遠愛她，並且真的說到做到。讓一胎和二胎和睦地相處、健康地成長，也讓二胎在祝福中出生。否則，大女兒恨你們三個的話，你們家天天都會雞飛狗跳的啊。”
“我們知道，但是——”鳳三有些欲言又止，不過還是沒有隱瞞，“但是，這個孩子必須要生。事實上，我們的大女兒是重型β型地中海貧血……她出生半年開始就每個月都要輸血……一開始是0.5個單位，到0.75個單位，到1個單位，再到……還要排鐵。醫生說，首選方案就是進行臍血移植，二胎的臍帶血配型率最高、排異率最低，移植之後一兩年就可以停止吃那些藥了，成為完全健康的孩子。我們……我們兩個陸陸續續已經試了四五年了，醫院說移植的最佳時間就是七歲左右，我們……已經不能再耽誤了，所以我們來了雲京。”
“啊……”應笑有點兒驚訝。
她那天並沒有發現。一來因為那個孩子戴著口罩遮著臉，所以她沒注意到特殊面容，二來呢，她確實也不太了解重型β型地中海貧血。她還記得書上寫的什麼樣的鼻子什麼樣的嘴巴，可她本人根本沒見過。她想，兒科的穆濟生肯定一眼就能發現。
原來，這對夫妻也並不是無論如何要生兒子的！
定了定神，應笑說出她知道的：“對，臍帶血移植一般用同胞間的臍帶血，臍帶血有25%造血幹細胞配型完全相合的幾率。而且，它免疫原性低，引起排異的可能小，不完全相合也OK。增殖分化能力也強。”
說到這裡應笑話鋒一轉：“但是，孩子本人不知道嗎……？”
鳳三搖搖頭：“她知道自己病了，但不知道需要移植。醫生說，他們那兒有連續兩三胎的配型都不相信的，或者又是重型地貧……羊水穿刺做完以後就隻能去做引產。我……我們想，我們自己失望就算了，不想孩子跟著期待又跟著失望。小孩子哪受得了。”
“這樣啊，”應笑反而松了口氣，她正回了身體，重新專業而且溫柔，“你們醫生可能不清楚……試管的話，我們可以做第三代。我們可以從囊胚的外胚滋養層中取走幾個細胞進行遺傳學的相關檢測，確定你懷上的二胎不是地貧，同時，也確定配型100%地吻合，確定一定可以救人。呃，基本確定吧。這幾年來多家醫院都進行了相關研究。”她說的是PGDHLA配型。
鳳三夫妻有些沒有反應過來，呆呆地望著應笑。
百分之百配型成功？不需要等羊水穿刺？
應笑又詳細地解釋了一下，最後說：“我覺得，既然有了這個知識，你們還是跟大女兒再好好地談一談。她……她很害怕你們不愛她。她一直問，‘爸爸媽媽是不是不愛我了？’‘爸爸媽媽是不是想要弟弟？’”
鳳三嘆氣：“孩子姑姑總是逗她，說爸爸媽媽不會愛她了。”
“……好惡趣味啊。”把小孩子弄得崩潰難道非常了不起嗎？
最後，應笑有點動情地道：“總之，跟大女兒好好溝通吧，讓她知道，你們會愛她，會永遠愛她，然後，不要憎恨這個弟弟或者妹妹——他/她是誕生在你們家、甚至可以拯救你們家的小天使。我們特意挑選了他/她。他天生愛他的姐姐，他是帶著這個任務出現在人世間的，並且，還會陪伴著她一起走完這長長的一生。”
鳳三眼圈瞬間紅了，她抽抽鼻子，道：“謝謝你，應醫生，謝謝你告訴了我們這些。”
“不客氣呢。”
…………
接下來的整個下午應笑患者還是很多。
